如何預防隆鼻攣縮？從術前設計、首爾術後兩週到回台後的照顧

擔心隆鼻後過幾年鼻頭變短、變硬、往上翻，所以在動刀前就想弄清楚如何預防隆鼻攣縮？

攣縮的機率沒辦法降到零，但大部分在手術台上就決定了：假體高度不超過皮膚撐得住的範圍、鼻頭用自體軟骨支撐、把感染和血腫的機會壓低。術後你能做的，是戒菸、不碰撞鼻子，紅、熱、痛越來越明顯時早點處理。

大家好，我是 TIANA 整形外科代表院長 Choi Hang-seok。

TIANA 只做隆鼻與鼻修復，攣縮後的修復也在範圍內；第一次手術怎麼設計才不替攣縮埋伏筆，和修復時要解決的是同一件事。諮詢的院長就是主刀醫師，術前用 3D-CT 立體掃描鼻骨與鼻腔結構，麻醉由在院的麻醉科專科醫師負責。到院有中文口譯陪同，不另外收費。

如果你已經存了想要的鼻型照片，或覺得自己鼻頭皮膚偏薄，可以在 LINE 傳正面、45 度與側面共 5 張照片，連同參考照片一起，問問看以你的皮膚，那樣的高度撐不撐得住。

攣縮是怎麼發生的？

身體對放進來的假體，都會長出一層薄薄的包膜把它包住，這是正常反應。這層膜平常又薄又軟，假體在裡面待得好好的。

需要知道的風險與副作用

問題出在發炎。感染、術後血腫、細菌在假體表面形成的生物膜，或皮膚長期被撐得太緊，都會讓包膜變厚、慢慢收縮。收縮的力量把鼻頭往上拉，鼻子就變短、上翻、摸起來變硬，道理有點像傷口的疤痕收緊。

成因更細的拆解，可以看隆鼻攣縮原因：鼻頭為什麼會變短變硬。對預防來說，方向只有兩個：少一點發炎、少一點張力。前者靠手術當下與術後照顧，後者幾乎全在設計階段。

手術前就決定的三件事

談如何預防隆鼻攣縮，大家常先問術後要怎麼保養，但能動的空間其實在術前比較大。我會看三件事。

第一是高度。鼻子的皮膚像一件衣服，裡面撐的東西越大，布料繃得越緊。皮膚薄的人放太高的假體，長期張力會讓包膜發炎、假體輪廓透出來，攣縮的機會也跟著上升。我寧可把高度定在你的皮膚撐得住的範圍，也不去追參考照片上的每一毫米。

第二是鼻頭。鼻頭皮膚薄、活動多，矽膠假體頂在鼻頭下方，長期容易出問題。亞洲人隆鼻的醫學回顧也提到，鼻樑常用矽膠假體，鼻頭則以自體軟骨支撐為主，減少假體直接壓在鼻頭皮膚下的情況。在我這裡，鼻樑高度通常用矽膠假體；鼻頭支撐依需要用鼻中隔軟骨、耳軟骨、肋軟骨或異體肋軟骨，也會用自體真皮與筋膜。

第三是乾淨與止血。感染和血腫是直接引發包膜發炎的兩個原因，術中的無菌和止血是醫師的責任。你要配合的，是照指示在術前停掉會增加出血的藥物和保健品，並且戒菸。

院長的話

只把鼻頭墊高，放在臉上會浮起來，張力也全落在一小塊皮膚上。所以我設計時會把鼻樑、鼻頭和鼻唇角放在一起看，讓每個部位只負擔自己該負擔的高度。這樣做的目的，是讓鼻子在幾年後仍待在它該在的位置。

誰比較需要小心？

下面這些情況，攣縮的機會相對高，設計時要更保守：

• 鼻頭皮膚薄，或年紀增長後皮膚變薄、彈性下降
• 鼻子做過手術，尤其曾經攣縮或感染過
• 鼻子受過外傷
• 戒不掉菸
• 希望一次把鼻樑和鼻頭都拉得很高

這些不代表不能做，代表材料和高度要換一種想法。皮膚越薄、組織受過的傷越多，我越傾向把鼻頭交給自體軟骨，鼻樑高度也收一點。

假設你今年 46 歲，第一次隆鼻，鼻頭皮膚偏薄，帶來一張鼻樑很高、鼻頭很尖的參考照片。我的推論會是：鼻樑用矽膠假體墊到皮膚撐得住的高度，比照片低一些；鼻頭不放假體，改用軟骨支撐；鼻中隔軟骨不夠時，再談耳軟骨或肋軟骨。你換到的是較低的張力和感染負擔，代價是側臉比照片收斂一點。

首爾那兩週，你能做的事

在首爾建議預留約 7～14 晚。夾板和外側縫線大約第 7 天拆，內側縫線約第 14 天，實際時間在手術時確認。停留天數的整體安排，TIANA 整形外科中文首頁的快速解答也有整理。

這段時間和攣縮有關的，主要是避開感染和血腫：

• 菸和酒都先停，兩者都會拖慢傷口癒合
• 睡覺時頭墊高，減少腫脹和滲血
• 不戴壓在鼻樑上的眼鏡、不趴睡，人多的地方護著鼻子
• 開的藥照時間吃完，不自己停
• 不用力擤鼻涕

如果第 7 天就得回台灣，你會拿到轉診信和手術證明，第 14 天左右的內側縫線可以帶著這兩份文件，請台灣的醫師接手處理。

回台後出現哪些變化要馬上處理？

先分清楚哪些會自己退。腫脹、瘀青、暫時鼻塞，多數會在恢復期內慢慢消退；鼻頭偏硬、麻麻的感覺，也可能持續好幾個月，這本身不代表攣縮。

要早點處理的是另一組訊號：已經消下去的腫又變紅變熱、疼痛一天比一天重、傷口或鼻孔有分泌物、發燒，或鼻樑皮膚變薄發亮、透出假體的顏色。這些是感染或張力過大的警訊，感染在早期處理，是攔住它發展成攣縮的時機。感染、傷口癒合不良這類風險，美國整形外科醫師學會的隆鼻安全說明也列在其中。

幾個月後鼻頭慢慢變短、上翻、變硬，則可能是攣縮開始了。腫和攣縮怎麼分，隆鼻攣縮症狀怎麼分、何時該評估修復有比較細的對照。

出現感染警訊時，先就近看台灣的醫師，帶著轉診信和手術證明，同時把當天的照片傳到 LINE。回台後的恢復照片，我會看照片個別說明。

另外，鼻子周圍正在發炎或有皮膚感染、懷孕或哺乳中、糖尿病等慢性病控制不穩時，通常建議先處理好再排手術。即使設計和照顧都做到，攣縮仍可能發生，時間與程度因人而異。

如果你的鼻子以前受過傷或動過手術，訊息裡寫上大概的年份和當時用的材料，再附一張側面照，問問看這樣的條件，鼻頭適合用哪一種方式支撐。

已經有攣縮跡象，還能預防惡化嗎？

早期感染如果及時處理，有機會在包膜增厚之前停下來。一旦鼻頭已經明顯變短、變硬，按摩或熱敷沒辦法讓縮掉的包膜鬆回來，問題就變成何時修、用什麼修。

修復通常要取出或更換假體、處理增厚的包膜，再用軟骨把鼻頭重新撐開；攣縮案例軟骨不夠時，多半會用肋軟骨。評估怎麼走，可以參考韓國隆鼻重修怎麼評估；如果你正在比較幾家診所，攣縮修復諮詢前先問的三個問題可以帶著用。

院長的話

修復能做，但每一次手術都讓組織多一層疤，下一次的條件就差一點，回首爾的次數也可能跟著增加。這是我寧願第一次就把高度收一點、把鼻頭交給軟骨的原因。

第一封訊息怎麼寫

還在規劃第一次手術的話，在 LINE 傳 5 張照片時，多寫一行你的年紀、有沒有抽菸、鼻子以前有沒有受過傷，問問看以你的條件，鼻頭該用哪種軟骨支撐。還沒訂機票也可以先問。你到首爾時，皮膚厚度和 3D-CT 上看得到的鼻中隔軟骨夠不夠，會是我決定高度的兩個依據。