自家組織鼻：異物感が少ない代わりに、採る場所の傷と量の限界がある

自家組織は異物を入れないぶん異物感が少ない一方、採る場所に傷と痛みが残り、採れる量にも限りがあります。鼻先には足りても鼻筋を大きく高くするには足りない鼻があり、分かれ目は皮膚の厚み、鼻先に要る支えの強さ、過去の手術歴です。

こんにちは。ティアナ整形外科 代表院長のチェ・ハンソクです。

ティアナは鼻整形と鼻再手術だけを行うクリニックで、プロテーゼを使わない鼻先整形のメニューもあります。3D-CTで骨格と鼻腔を立体的に把握したうえで設計し、相談から手術・術後のケアまでを私が一貫して担当します。

渡韓前に、Google Meetで通訳を交えて相談することもできます。まずはLINEに正面・斜め・真横の写真5枚と、これまでに鼻の手術やプロテーゼの経験があるかを送ってください。日本語でお返事し、施術範囲の目安をお伝えします。

鼻に使う自家組織には、どんな種類がある？

自家組織とは、自分の体から採った軟骨や、皮膚の下の組織のことです。ティアナで使う材料は、シリコン、耳介軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨・寄贈肋軟骨、自家真皮、筋膜、自家脂肪で、このうちシリコンと寄贈肋軟骨以外が自家組織にあたります。

自家組織	鼻で使う主な場所	採る側の負担と特徴（一般的な傾向）
鼻中隔軟骨	鼻先の支え、鼻中隔延長	鼻の中から採るので外に傷は出ない。量は人により少なく、過去の手術で使われていることもある
耳介軟骨	鼻先の形、鼻柱、小鼻の縁	耳に小さな傷。曲がっていてやわらかく、強い支えには向きにくい
肋軟骨	再手術、拘縮鼻、強い支えが要る鼻	胸に傷と痛み。量は多いが、時間とともに曲がることがある
自家真皮・筋膜	鼻筋を覆う薄い層、輪郭のなめらかさ	採った場所に傷。高さを大きく出す材料ではない
自家脂肪	再手術やプロテーゼなしの手術での補い	定着する量が読みにくく、形を支える力はない

どれを使うかは好みではなく、皮膚の厚み、鼻先にどれだけ支えが必要か、過去の手術歴で決めます。シリコンとの違いを含めた全体像は、隆鼻術の方法ごとの違いと向く鼻に整理しました。

自家組織でも起こること：採取部の痛みと傷、曲がり、吸収

自分の組織だから体にやさしい、という理解は半分だけ当たっています。異物ではないぶん異物感は少なく、人工物そのものが原因になる炎症の心配はなくなります。その代わり、軟骨や組織を採る場所が体にもう一つ増えます。

症例（プロテーゼなし鼻整形・異物除去）：正面、手術前（左）と術後2週（右）。施術内容：プロテーゼを使わない鼻筋（鼻中隔軟骨）、鼻先（鼻中隔軟骨＋自家肋軟骨）、短鼻修正、斜鼻修正、鼻柱・鼻唇角の調整、鼻孔縁の下降。効果・経過には個人差があります。腫れ・内出血・左右差・感染などのリスクがあります。ご本人の同意を得て掲載しています（目元・口元はモザイク処理）。

鼻整形での軟骨の採取部について調べた報告（Ho ほか、2018年）でも、肋軟骨では胸の痛みや傷あと、耳では形の変化や血がたまることなど、採取部側の問題が挙げられています。起こる頻度は高くありませんが、採る場所の数だけ術後に確かめることが増えます。

感染とリスクについて

肋軟骨は量を確保しやすい反面、時間とともに曲がること（ワーピング）が知られています。真皮や脂肪は一部が吸収されることがあり、入れた量がそのまま残るとは限りません。自家組織でも感染は起こりえますし、米国形成外科学会も、感染や傷の治りの悪さ、再手術の可能性を鼻整形のリスクとして挙げています。

術後は、鼻の腫れ・内出血・鼻づまりに加えて、採取部を押したときの痛みや突っ張りがしばらく続くのが一般的です。傷あとの目立ち方や組織の残り方には個人差があります。

鼻や顔に炎症・感染がある時期、妊娠中・授乳中、血液をサラサラにする薬を飲んでいる方は、時期や準備を医師と調整する必要があります。傷あとが盛り上がりやすい体質の方は、採取部の傷についても先に相談してください。

帰国後に、採取部の赤みや腫れが増える、熱を持つ、鼻先の形が急に変わったと感じたときは、症状と写真をLINEで送ってください。経過写真をもとに、その後の過ごし方をご案内します。強い痛みや発熱が続く場合は、日本の形成外科や救急をためらわず受診してください。

自家組織だけで足りる鼻、プロテーゼと組み合わせる鼻

鼻筋に不満がなく、鼻先だけが低い・丸い・形が整っていない場合は、自家軟骨で鼻先を整える方法が合います。鼻筋も低い場合は、鼻筋にプロテーゼを使うか自家組織を使うかを一緒に選びます。

鼻筋を大きく高くするには、まっすぐで長い材料が要ります。自家組織でそれを用意するなら主に肋軟骨になり、胸の傷と曲がりの可能性を受け入れることになります。アジア人の鼻整形をまとめたレビュー（Ishii、2014年）でも、鼻筋には人工物、鼻先には自家軟骨という組み合わせが広く使われていることが述べられています。

プロテーゼにも、異物感が出やすいこと、炎症などの副作用が起こりうることという限界があります。どちらを選ぶ場合も、鼻先だけを高くすると顔から浮いて見えるので、鼻筋と鼻先の釣り合いで考えます。

鼻先が丸いことが悩みなら、軟骨を足すより、鼻先の軟骨を寄せて細くする方法が合うこともあります。団子鼻の方は鼻先を細くする方法と選び方を、切開を最小限にした方法で足りるか知りたい方は韓国の切らない鼻整形の効果と適応を参考にしてください。

院長メモ

自家組織だけで、と決めて相談に来られる気持ちはよくわかります。私は材料を先に決めてから鼻を合わせるのではなく、骨格と悩みを見てから材料を選びます。お持ちいただいた希望写真と骨格を見比べ、無理なく近づける範囲を決めて、その範囲に要る組織だけを使います。

以前に鼻の手術を受けた人は、何が変わる？

過去の手術で鼻中隔軟骨がすでに使われていると、同じ場所からは採れないことがあります。ティアナでは、鼻再手術で軟骨が足りない場合と拘縮鼻の多くで肋軟骨を使い、以前のプロテーゼを取り除いたうえで、自家軟骨で鼻中隔・鼻柱・鼻翼を再建する方法もあります。

たとえば、20代でシリコンを入れ、ここ数年で鼻先の皮膚が赤みを帯びて薄くなってきたと感じる方がいるとします。皮膚の薄さはプロテーゼを抜くかどうかを考えるきっかけになり、次に問題になるのは、鼻先を支え直す軟骨がどこにどれだけ残っているかです。鼻中隔が使われていなければそこから、足りなければ耳や肋軟骨を考え、皮膚が縮んで硬くなっていれば肋軟骨が候補になります。

以前の手術の書類があれば、今の鼻の写真と一緒にLINEで送ってください。書類がなくても、手術を受けた年と、当時説明された材料を覚えている範囲で書いていただければ十分です。

実際の鼻の変化と術後何ヶ月の写真かは、ご相談の前にティアナの鼻整形症例ギャラリーでご覧いただけます。

採る場所によって、ソウルでの過ごし方は変わる？

滞在は7〜14泊（最低7泊）が目安で、7日目にギプスと外側の糸、14日目に鼻の中の糸を外します。7日目に帰国する方には、日本で抜糸できるよう紹介状と手術証明書をお渡しします。

肋軟骨を採った場合、胸の傷は咳や寝返り、ベッドから起き上がる動作で響きやすくなります。前開きの服と、咳をするときに胸に当てる小さなクッションを持って行くと、ホテルでの数日が過ごしやすくなります。耳の軟骨なら、採った側を下にして寝ないよう、枕の位置を決めておくと当たりにくくなります。

ティアナでは術後に高濃度酸素ケアを行い、腫れやむくみの回復を補助しています。日曜・祝日は休診なので、7日目や14日目が休診日に重ならないかは、手術日を決める段階で確かめてください。韓国語が話せなくても、来院時のカウンセリングには通訳スタッフが同席します。

使う組織が増えると採取の工程が加わり、費用の内訳にも反映されます。その仕組みは鼻フル整形の値段が定価で言えない理由で説明しています。

最初のLINEは、写真5枚と、プロテーゼを入れたことがあるかどうかだけで始められます。予約を決める前でも、自家組織にこだわりたい理由や、気になる傷の場所について聞いてください。来院されたら、3D-CTと診察で鼻の中にどれだけ軟骨が残っていそうか、皮膚がどのくらい厚いかを確かめ、使う組織をそこから決めます。ティアナ整形外科はソウル特別市江南区奉恩寺路108にあります。